IX Съезд Национальной Медицинской Палаты
Рошаль: Минздрав России должен передать ряд функций в сфере здравоохранения Национальной Медицинской Палате
Об этом было заявлено на IX Съезде Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата», который прошел в Москве.
В Москве 21 октября 2023 года завершил работу IX Съезд Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» (НМП). Его центральной темой стало участие профессиональных и территориальных некоммерческих медицинских организаций в решении проблем российского здравоохранения. Основная цель Съезда – разработка практических решений, направленных на совершенствование системы отечественного здравоохранения, которые определяют стратегию развития НМП и имеют важное значение для всей отрасли в целом.
Его участникам и гостям направил приветствие Президент России Владимир Путин (http://www.kremlin.ru/events/president/letters/72566). «Национальная Медицинская палата зарекомендовала себя как одно из авторитетных общественных объединений в сфере здравоохранения, поднимаемые союзом вопросы имеют общенациональное значение», - отметил Президент России Владимир Путин. Свои приветствия участникам Съезда также направили премьер-министр России Михаил Мишустин, председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко. Лично участников поприветствовали министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко и руководитель комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ Бадма Башанкаев.
Одной из главных тем Съезда стала передача определенных полномочий с сфере здравоохранения крупнейшему медицинскому сообществу страны. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 октября 2023 года определил Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» той медицинской профессиональной некоммерческой организацией, которой может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Союз НМП – сегодня единственная организация в России, которая соответствует критериям, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 марта 2018 г. N 292.
«Главной целью создания Национальной Медицинской Палаты является объединение всего профессионального медицинского сообщества на принципах саморегулирования для совершенствования системы охраны здоровья населения России. Для того, чтобы Национальная Медицинская Палата оставалась лидером в реализации цели объединения врачей, подписан приказ Минздрава России о соответствии критериям, в соответствии с которыми ей могут быть переданы определённые функции в сфере охраны здоровья граждан в РФ. Это ключевой элемент взаимодействия. Необходимо развитие профессионального сообщества в интересах граждан страны», - подчеркнул министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко.
В связи с этим участники Съезда поставили вопрос о передаче Министерством здравоохранения РФ первом квартале 2024 года Союзу «НМП» определенных функций по аккредитации, разработке профессиональных стандартов, непрерывному профессиональному образованию и контролю соответствия образовательных стандартов профессиональным стандартам, допуску в профессию и отдельным ее компетенциям под строгим контролем Министерства здравоохранения РФ с решением ряда организационных вопросов и с соответствующим финансированием.
«Мы сейчас ставим вопрос о том, когда и какие функции нам готов передать Минздрав. Это стало бы большим шагом вперед. Наша цель в 100%-ном объединении всех врачей всей страны, как это уже сделано в некоторых странах. Когда каждый член врачебного сообщества отвечает перед ним, а само врачебное сообщество отвечает за каждого врача, оберегает пациентов от некачественных специалистов, лишая их права заниматься врачебной деятельностью», — сообщил Президент Союза «НМП» Леонид Рошаль.
Ключевыми в работе Съезда стали вопросы повышения квалификации врачей.«Наше главное направление – повышение квалификация врачей через аккредитацию, систему допуска к профессии, разработку профессиональных стандартов, контроль над соответствием образовательных программ единым для всех вузов страны профстандартам», - подчеркнул Леонид Рошаль.
В НМП подчеркивают, что крупнейшее медицинское сообщество страны готово взять на себя функции, касающиеся профессиональной деятельности и, в первую очередь, это аккредитация медицинских работников.
В Палате уже сформирован положительный опыт по проведению первичной, первично-специализированной и периодической аккредитаций. С 2016 г. Палата взяла на себя первичную аккредитацию специалистов, с 2017 г. первичная аккредитация была введена для выпускников всех медицинских и фармацевтических вузов по всем базовым специальностям, в 2018 г. была начата первичная специализированная аккредитация для врачей, окончивших подготовку в ординатуре, а с 2019 г. введена аккредитация выпускников по программам ординатуры. «Только за последние три года Палата аккредитовала 684 720 специалистов по всем видам аккредитации – первичной, первичной специализированной и периодической. Если говорить о врачах то, это более 350 тысяч, а первичную и первичную специализированную аккредитацию прошли 224 тысячи человек. Сейчас работают 64 аккредитационных комиссии, которые возглавляют председатели региональных врачебных палат, более 30 тысяч врачей-экспертов работают в наших комиссиях», - рассказала вице-президент Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» Наталья Аксенова. Важным для развития этого направления является механизм компенсации врачам за участие в работе аккредитационных комиссий, который на сегодня отсутствует. НМП планирует обратиться в Правительство РФ с предложением обеспечить финансирование аккредитационных комиссий либо по аналогии с комиссиями по ЕГЭ в системе образования, либо через целевую субсидию Союзу «НМП». «Около 10 лет мы занимаемся аккредитацией на общественных началах, в работу включены 30 тысяч наших врачей практического здравоохранения. Мы настаиваем на необходимости оплачивать работу тех, кто приходит в аккредитационные комиссии», – подчеркнул президент НМП Леонид Рошаль.
НМП намерена усилить свою роль в формировании аккредитационных комиссий и проведении аккредитации специалистов. В частности, участники Съезда предложили внести изменения в ФЗ №323, и указать, что медицинские профессиональные некоммерческие организации, основанные на личном членстве врачей и объединяющие не менее 25 процентов от общей численности врачей на территории субъекта РФ, не просто обладают правом принимать участие в формировании аккредитационных комиссий и проведении аккредитации специалистов, а принимают участие в этих процессах, т.е. фактически эти функции должны стать обязательными для членов профессионального сообщества, что, по мнению участников Съезда, окажет положительное влияние на процесс допуска к профессии.
Союз НМП уже не раз высказывал критику в адрес образовательных программ в связи с их несоответствием профессиональным стандартам. Участники Съезда настаивают на необходимости обеспечения соответствия образовательных программ единым для всех образовательных организаций страны профессиональным стандартам по специальностям. Среди предложений, направленных на повышение качества образования будущих медицинских работников, - необходимость разработки методологии признания качества и уровня подготовки выпускников, освоивших образовательные программы, отвечающих требованиям профессиональных стандартов, требованиям рынка труда к специалистам соответствующего профиля. В этой связи также предлагается разработать и утвердить дополнительные требования к получению лицензии на образовательную деятельность по дополнительному профессиональному образованию и усилить контроль за соблюдением лицензионных требований к наличию площадей, оборудования, профессорско-преподавательскому составу, включая профессионально-общественную аккредитацию. Предлагается ввести уголовную ответственность за выдачу документов о повышении квалификации организациями руководителей тех организаций, которые не имеют лицензии. Среди предложений НМП относительно развития непрерывного медицинского образования - законодательное закрепление для врачей в рамках рабочего времени 30 минут в неделю для проведения в первичном звене непрерывного профессионального образования. Также Палата настаивает на том, что для освоения программ повышения квалификации необходимо предусмотреть 250 баллов (кредитов, академических часов) за пять лет, из них - 144 часов по программам на базе образовательных учреждений, а остальные – по мероприятиям на портале НМО, проводимых медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
Важное предложение Палаты касается и ответственности оканчивающих обучение по целевому набору. По мнению участников Съезда, необходимо увеличить штрафные санкции для оканчивающих обучение по целевому набору и не приступивших к работе в организации, направившей будущего врача на обучение (300% суммы, затраченной на обучение), а также разрешить приём врачей, оканчивающих обучение по целевому набору, в ординатуру только с согласия учреждения, направившего будущего врача на обучение.
Союз НМП играет важную роль в защите прав врачей. Участники Съезда настаивают на упразднении термина «услуга» при определении медицинской помощи в соответствии с Конституцией РФ и предлагают внести изменения в Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей», исключив его применение из сферы оказания медицинской помощи, а также в законодательных актах и нормативных документах, регулирующих медицинскую деятельность. «Этот вопрос стоит очень остро. Конечно, уход от термина «услуга» не гарантирует полную защиту от прокурорского преследования. Но мы уходим от самой страшной 238 статьи УК РФ. На нашей стороне Государственная Дума, Единая Россия, найден относительный компромисс – использовать термин «услуга» только при расчете финансирования. Тема декриминализации врачебной деятельности еще стоит очень остро», - подчеркивает Леонид Рошаль.
Для защиты врачей делегаты Съезда считают необходимым внести в ФЗ№323-ФЗ пункт об обязательном страховании профессиональных рисков медицинских работников. Съезд предлагает разработать и внедрить единую для всего врачебного сообщества систему страхования профессиональной ответственности, возложив на страховую компанию весь процесс зашиты врача и выплаты, признанных судом компенсаций. «Нас должны защищать страховые компании, оказывая полную юридическую поддержку, с адвокатами. Это в мире уже хорошо отработано. Если возникают претензии пациентов к врачам, у них не должна болеть голова», - подчеркивает Леонид Рошаль.
В Национальной Медицинской Палате уже имеется положительный опыт страхования профессиональных рисков. Так, в Новосибирской области уже 8 лет действует такая система. «Одно из важных условий развития саморегулирования профессиональной деятельности – ответственность профессионального сообщества за свои шаги. Это система страхования ответственности. Мы 8 лет назад начали внедрять эту систему в Новосибирской областной ассоциации врачей.», - подчеркнул вице-президент Союза «НМП» Сергей Дорофеев. Как отметил внештатный эксперт по страхованию Новосибирской областной ассоциации врачей Игорь Страхов, уже в 15 регионах РФ работает такая система. «В 13 регионах страховые взносы оплачиваются медорганизациями и ассоциациями. В Новосибирске и в Омске предусмотрено софинансирование: взносы оплачивают как сами медицинские работники, так и медорганизации», - рассказал эксперт. Страховая компания обеспечивает финансовую защиту медицинских организаций. «За 8 лет страховая премия составила чуть меньше 26 миллионов рублей. Были сделаны выплаты на 16 миллионов рублей в рамках компенсации морального вреда. Сейчас осуществляются выплаты на 7 с лишним миллионов рублей», - подчеркнул Игорь Страхов. Также он отметил, что страховая компания обеспечивает только опосредованно юридическую защиту в судебных процессах. «Если у медорганизации нет своего юриста или он имеет недостаточную квалификацию, то она может нанять юристов, которые будут представлять и защищать ее интересы в суде. Если нанимаются сторонние юристы для защиты интересов, то страховая компания возмещает эти расходы медорганизации», - подчеркнул эксперт.
Одним из важнейших направлением в сфере страхования профессиональных рисков является также и модель «личных рисков» медицинских работников, которую Новосибирская областная ассоциация врачей начала развивать в 2019 году. «Страховая компания возмещает регрессные требования, если они возникают, возмещает расходы врача на юридическую защиту и примирение сторон, поскольку примирение сторон подразумевает, в том числе, и материальные выплаты пострадавшим. Также страховая компания в рамках компенсации по личным рискам врачу выплачивает среднемесячную зарплату, если в процессе расследования и по решению суда он отстраняется от работы», - рассказал Игорь Страхов.
Отдельное внимание на Съезде уделено вопросам разработки клинических рекомендаций и особенностям их правового статуса. Участники Съезда в очередной раз проголосовали за то, что клинические рекомендации не требуют обязательного исполнения. Обязательного исполнения требуют протоколы лечения, разработанные на основе клинических рекомендаций по конкретной патологии в соответствии с возможностями, кадровым составом и уровнем лечебного учреждения.
«Мы пересажаем всех врачей. Например, в клинических рекомендациях по кардиологии 350 страниц. Я могу все эти рекомендации выполнить, а больной погибнет. Я могу не выполнить, а больной будет жить. Анамнез разный, состояние разное, это – организм, который реагирует он по-разному. Больной погиб, юрист берет клинические рекомендации и находит что-то, что не сделано, и пишет заявление в следственные органы. Но клинические рекомендации – это как некая дорожка. Они не могут быть обязательными. Суды не могут основываться на них. Основное – это протоколы. Клинические рекомендации не должны быть обязательны к исполнению, а протоколы должны быть обязательны к исполнению и сделаны для разных уровней больниц, лечебных учреждений. Это было бы правильно», - подчеркнул Леонид Рошаль.
Как отметил вице-президент Союза «НМП», председатель Научно-экспертного совета министерства здравоохранения РФ по клиническим рекомендациям Сергей Готье, согласно Письму Минздрава России 2022 года в настоящее время в законодательстве в сфере охраны здоровья отсутствуют нормы, устанавливающие обязанность медицинских организаций неукоснительно соблюдать клинические рекомендации. «Клинические рекомендации надо соблюдать, но клинические рекомендации – это как раз тот самый guideline, направление движения. Именно они позволяют врачу вовремя свернуть с заданного направления и найти оптимальный путь», - подчеркнул Сергей Готье.
Вместе с тем, юридическая служба НМП провела анализ судебной практики. «Это около 800 уголовных дел, которые завершились судебным решением. Еще до того, как клинические рекомендации стали обязательными, по всем этим уголовным делам в 88% врачам вменялось в вину отступление от клинических рекомендаций. А в случаях, когда клинические рекомендации отсутствовали судебные решения ссылались на фундаментальные медицинские труды и на общепринятую медицинскую практику. А в течение последних трех лет практически во всех определениях Верховного Суда всегда идет абсолютно один и тот же рефрен: клинические рекомендации обязательны к исполнению. Точно так же, как стандарты и порядки оказания медицинской помощи», - подчеркнула профессор кафедры уголовного права и криминологии Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России), эксперт НМП Антонина Чупрова.
Важным в этой связи стало предложение юридической службы НМП. В настоящее время понятие протоколы лечения законодательно не закреплено, однако есть Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. №103н, который определяет структуру клинических рекомендаций. В этой связи необходимо законодательно закрепить понятие протоколов лечения, включить их в структуру клинических рекомендаций. «Дифференцируйте понятие «протоколы» и понятие «клинические рекомендации». Измените структуру и укажите на протоколы как на обязательную часть рекомендаций. При этом не придется изменять законодательство», отметила Антонина Чупрова.
На основе решений Съезда будут направлены конкретные предложения в Администрацию Президента Российской Федерации, Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации, Правительство Российской Федерации, Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие органы исполнительной власти Российской Федерации.
В работе съезда принял участие член правления ЛООО «Ассоциация медицинских работников» Степанов А.Н., главный врач ГАУЗ «Липецкая городская стоматологическая поликлиника №2»
